ธรรมชาติอันยิ่งใหญ่

การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง

การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง Shutterstock

โรคไบโพลาร์ เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงของอารมณ์และพฤติกรรมที่ส่งผลกระทบต่อหนึ่งในคน 50 ทั่วโลก ผู้ประสบภัยแกว่งระหว่างตอนของความบ้าคลั่ง (ความรู้สึกสูงและโอ้อวด) และภาวะซึมเศร้า (ความรู้สึกต่ำง่วงและสิ้นหวัง) น่าเศร้าที่มีการประเมินว่าคนจำนวนมากในหนึ่งในสิบคนที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนจะตายด้วยการฆ่าตัวตาย

ในล่าสุดของเรา การวิจัย เราใช้ข้อมูล NHS ของผู้ป่วย 23,000 ในสกอตแลนด์เพื่อประเมินแนวโน้มในการรักษาโรค Bipolar ระหว่าง 2009 และ 2016 งานของเราเกี่ยวข้องกับสองประเด็นหลัก: การใช้ antidepressants และการใช้ ลิเธียม.

ยากล่อมประสาทมีประสิทธิภาพในระดับปานกลางถึงรุนแรงและอาจทำงานได้โดยการเพิ่มการส่งผ่าน สารสื่อประสาท เช่น serotonin และ โดปามีน ในสมอง ลิเธียมเป็นตัวควบคุมอารมณ์ที่มีการกระทำที่หลากหลายในสมองรวมถึงผลป้องกันระบบประสาทที่ทำให้สมองยืดหยุ่นภายใต้ความเครียดมากขึ้น

บางเวลาตอนนี้เราได้ทราบว่ามีอาการซึมเศร้า ไม่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับตอนซึมเศร้าในผู้ที่มีโรคสองขั้ว ในความเป็นจริงพวกเขาอาจทำให้ผู้ป่วยบางรายแย่ลงแทนที่จะดีขึ้นโดยทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ ในทางตรงกันข้าม, ลิเธียมแนะนำ ทั่วโลกในฐานะบรรทัดแรกและมีประสิทธิภาพมากที่สุดยาสำหรับการป้องกันความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า

การลดลงของลิเธียมในการรักษา

สิ่งที่เราพบนั้นน่าประหลาดใจและน่าผิดหวัง การรักษาที่กำหนดโดยทั่วไปมากที่สุดสำหรับโรค bipolar คือ antidepressants แม้จะมีประสิทธิภาพ จำกัด และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพยากรณ์โรคระยะยาวของโรค bipolar แย่ลง

ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้ากำลังใช้ยาลิเธียมเป็นยาเพียงอย่างเดียวและอีกหลายคนใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างชัดเจนในการใช้ลิเธียมเมื่อเทียบกับปีที่แล้วควบคู่ไปกับการใช้งานที่มากขึ้น ยารักษาโรคจิต. ยารักษาโรคจิตส่วนใหญ่บล็อกทางเดินของโดปามีนในสมองและมีประโยชน์สำหรับความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้าสองขั้ว

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติของสองขั้วจะไม่ได้รับยาที่ดีที่สุดสำหรับสภาพของพวกเขา นี่คือการศึกษาของสก็อต แต่ งานที่คล้ายกันในอังกฤษ และใน ประเทศในยุโรปอื่น ๆ พบว่าการใช้ลิเธียมลดลงอย่างต่อเนื่องในปีที่ผ่านมา

เมื่อฉันเริ่มเป็นจิตแพทย์ฝึกหัด 20 เมื่อหลายปีก่อนลิเทียมคลินิกเป็นเรื่องธรรมดาใน NHS แม้ว่าหน้าที่หลักของพวกเขาคือการตรวจสอบระดับลิเธียมในเลือดในผู้ป่วยและจับตาดู ไทรอยด์ และการทำงานของไต (ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจได้รับผลกระทบจากลิเธียม) คลินิกเหล่านี้ไม่ว่างและเป็นสังคมที่ให้การสนับสนุนอย่างไม่เป็นทางการแก่ผู้ป่วย

แต่แพง - และตอนนี้เรารู้ มีประสิทธิภาพน้อยลง - ทางเลือกให้กับลิเธียมได้รับการส่งเสริมโดย บริษัท ยาอย่างประสบความสำเร็จมีการย้ายออกจากคลินิกลิเธียม การเปลี่ยนแปลงของวัฒนธรรมการสั่งยานี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่าลิเธียมมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาอื่น ๆ แต่เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นและผลข้างเคียงในผู้ป่วยบางรายที่ต้องการตรวจสอบเลือดเป็นประจำจึงเห็นว่าสะดวกสบายสำหรับแพทย์ที่ไม่ว่าง

จิตแพทย์รุ่นปัจจุบันหลายคนขาดความมั่นใจในการเริ่มต้นการรักษาด้วยลิเธียมซึ่งส่วนหนึ่งเป็นเพราะการรับรู้ว่ามีความซับซ้อนในการสั่งจ่ายยา และแน่นอนผลข้างเคียงอาจร้ายแรงเช่นความเสียหายในระยะยาวต่อการทำงานของไตแม้ว่าจะเป็นมากที่สุด ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็น สามารถจัดการได้สำเร็จหากตรวจสอบอย่างถูกต้อง

ความจริงก็คือลิเธียมมีราคาถูกและสามารถเปลี่ยนแปลงชีวิตได้สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรค bipolar อย่างรุนแรง และยังคงเป็นเพียงหนึ่งในไม่กี่ยาในจิตเวชที่พิสูจน์แล้วว่ามี ฤทธิ์ต้านการฆ่าตัวตายเฉพาะ.

การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง ยากล่อมประสาทจำนวนมากที่กำหนดให้กับผู้ป่วยสองขั้วได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าลิเธียม Shutterstock

สิ่งที่ต้องทำ

กุญแจสู่ความสำเร็จในการจัดการโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วคือการป้องกันระยะยาวของความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า ลิเธียมเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับเรื่องนี้ แต่ก็มีวิธีการทางจิตวิทยาที่สามารถป้องกันการกำเริบของโรค

มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ กลุ่มศึกษาจิตเวชที่ซึ่งผู้ป่วยได้รับการสอนเกี่ยวกับโรค bipolar และวิธีการจัดการภายในสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนเพื่อน น่าเสียดายที่การจัดกลุ่มการศึกษาด้านจิตเวชโดยรวมของ NHS นั้นดีที่สุด

หนึ่งในไดรเวอร์ปัจจุบันของการขาดการเน้นการป้องกันนี้คือการมุ่งเน้นที่“การดูแลวิกฤต” สุขภาพจิตภายในพลุกพล่าน นี่เป็นเรื่องสำคัญมาก แต่เรายังต้องการความสัมพันธ์ในการรักษาระยะยาวและต่อเนื่องรวมถึงรูปแบบการดูแลที่มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเจ็บป่วย

สถานการณ์เลวร้ายยิ่งกว่าสำหรับผู้ที่มีรูปแบบโรค bipolar ที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่งมักพบว่าตนเองไม่สบายพอที่จะเข้ารับการบริการทางจิตเวช แต่ยังไม่ดีพอที่จะดูแล GPs ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น GPs จำนวนน้อยจะสามารถเริ่มต้นการบำบัดด้วยลิเธียมได้อย่างสะดวกสบายโดยไม่ต้องป้อนข้อมูลจากบริการจิตเวชในพื้นที่

ในงานทางคลินิกของฉันฉันได้รับการอ้างอิงจากเพื่อนร่วมงานเพื่อให้การประเมินความคิดเห็นที่สองของความซับซ้อนหรือยากที่จะรักษาโรคสองขั้ว ในอดีตการอ้างอิงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อยู่ในระบบมานานหลายปี แต่แนวโน้มที่น่าเป็นห่วงเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็คือการเพิ่มขึ้นของคนอายุน้อยที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วอาจเป็นเพราะการรับรู้มากขึ้นว่าอาการมักเริ่มในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย เกือบจะไม่มีใครได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยลิเธียมแม้ว่าจะสามารถเปลี่ยนแนวทางการเจ็บป่วยระยะยาวได้อย่างรุนแรง

โดยรวมแล้วข้อความที่เราได้รับจากครอบครัว - และเพื่อนร่วมงานหลายคนในบริการสุขภาพจิตจะเห็นด้วย - คือการให้การดูแลสำหรับโรคสองขั้วในสหราชอาณาจักรได้กลายเป็นความสำคัญต่ำและคุณภาพของการดูแลระยะยาวอาจดีขึ้นมาก

ปัญหานี้ไม่จำเป็นต้องมีวิธีการรักษาใหม่ที่แปลกใหม่ - เรารู้ว่าอะไรทำงานได้ดี ความท้าทายคือการทำสิ่งต่าง ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ: ลดอาการซึมเศร้า; ลิเธียมมากขึ้น กลุ่มจิตศึกษาเพิ่มเติม เมื่อพูดถึงการรักษาผู้คนที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วเราจำเป็นต้องดูที่การป้องกันไฟมากกว่าที่จะดับพวกเขาออกไปสนทนา

เกี่ยวกับผู้เขียน

แดเนียลสมิ ธ ศาสตราจารย์วิชาจิตเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยกลาสโกว์

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health

บทความล่าสุด