ระบาด Opioid สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงกลับในการจัดการความเจ็บปวด

ไม่มี OxyContin ที่นี่ เจนนิเฟอร์เดอร์บัน / Flickr, CC BY-NCไม่มี OxyContin ที่นี่ เจนนิเฟอร์เดอร์บัน / Flickr, CC BY-NC

การละเมิด ผลิตภัณฑ์ฝิ่น ที่ได้รับจากโรงงาดำวันที่กลับ ศตวรรษแต่วันนี้เราเป็นพยานกรณีแรกของการละเมิดอย่างกว้างขวางของกฎหมายยาเสพติดที่กำหนดไว้ว่าในขณะที่โครงสร้างคล้ายกับ opioids ที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีนจะใช้สำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์เสียง

ดังนั้นวิธีการที่เราได้รับที่นี่?

เราสามารถติดตามรากเหง้าของการแพร่ระบาดของโรคในปัจจุบันย้อนกลับไปสู่การเปลี่ยนแปลงสองอย่างที่เราตั้งใจทำในการรักษาความเจ็บปวด: การรับรู้ก่อนกำหนดและการรักษาอาการปวดเชิงรุกและการแนะนำ OxyContin

ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณชีพที่ห้า

สิบห้าปีที่ผ่านมา รายงานโดยคณะกรรมาธิการร่วมเรื่องการรับรองขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพสังคมทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศที่ให้การรับรองโรงพยาบาลเน้นว่าความเจ็บปวดถูก undertreated อย่างมากมายในประเทศสหรัฐอเมริกา รายงานแนะนำว่าแพทย์ประจำประเมินความเจ็บปวดทุกครั้งที่ผู้ป่วย นอกจากนี้ยังชี้ให้เห็นว่า opioids อาจจะมีประสิทธิภาพและใช้วงกว้างมากขึ้นโดยไม่ต้องกลัวติดยาเสพติด สมมติฐานนี้หลังถูกเข้าใจผิดอย่างสิ้นเชิงเป็นตอนนี้เราเข้าใจ รายงานเป็นส่วนหนึ่งของแนวโน้มในการแพทย์ผ่าน 1980s และ 1990s ไปสู่​​อาการปวดรักษาเชิงรุกมากขึ้น

รายงานดังกล่าวได้รับการเผยแพร่อย่างมากและในวันนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่ามันนำไปสู่การที่ยิ่งใหญ่ - และบางครั้งก็ไม่เหมาะสม - เพิ่มขึ้น ในการใช้ยาเสพติด opioid ใบสั่งยาเพื่อรักษาอาการปวด

ด้วย opioids อื่น ๆ ที่กำหนดโดยมีความหมายแพทย์บาง ถูกเบี่ยงเบน จากห่วงโซ่อุปทานตามกฎหมาย - ผ่านการโจรกรรมจากตู้ยาหรือการค้าในตลาดสีดำ - ถนนสำหรับการใช้งานที่ผิดกฎหมาย ในฐานะที่เป็น opioids รั่วไหลออกมากขึ้นผู้คนมากขึ้นเริ่มต้นในการทดลองกับพวกเขาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ

เพิ่มขึ้นของอุปทานนี้อย่างแน่นอนอธิบายเป็นส่วนใหญ่ของการแพร่ระบาดของการละเมิด opioid ปัจจุบัน แต่ก็ไม่ได้อธิบายทั้งหมดของมัน

บทนำของOxyContin®

ที่สอง ปัจจัยสำคัญ เป็นการเปิดตัวสูตรยาโอปิออย oxycodone ที่มีศักยภาพใน 1996 คุณอาจรู้จักยานี้โดยใช้ชื่อแบรนด์ OxyContin. ในความเป็นจริงคุณอาจได้รับการกำหนดหลังจากการผ่าตัด

ยาถูกออกแบบมาเพื่อให้บรรเทาอาการปวด 12-24 ชั่วโมงซึ่งตรงข้ามกับเพียงสี่ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นสำหรับการวางจำหน่ายทันที นั่นหมายความว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดจะกินวันละหนึ่งหรือสองเม็ดแทนที่จะต้องจำไว้ว่าให้กินยาทันทีทุก ๆ สี่ชั่วโมง นี่ก็หมายความว่าแท็บเล็ต OxyContin มีจำนวน oxycodone จำนวนมาก - มากเกินกว่าที่จะพบได้ในแท็บเล็ตหลายรุ่นทันที

และภายใน 48 ชั่วโมงของการปล่อย OxyContin ของในตลาดผู้ใช้ยาเสพติดตระหนักว่าบดแท็บเล็ตได้อย่างง่ายดายสามารถละเมิดสูตร extended-release ทำให้ยาเสพติดบริสุทธิ์ที่มีอยู่ในปริมาณมากเป็นอิสระจากสารที่เป็นอันตรายเช่น acetaminophen ซึ่งผู้ที่ทำร้ายที่พักผ่อนหย่อนใจและเรื้อรังมากที่สุด พบว่าเกิดการระคายเคือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ. นี่เองที่ทำให้มันเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้ที่ต้องการใช้เพื่อ Snort หรือฉีดยาเสพติดของพวกเขา น่าแปลกที่ทั้งสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาผลิตมิได้เล็งเห็นถึงความเป็นไปได้นี้

เพอร์ดูที่ บริษัท ฯ ถือสิทธิบัตรสำหรับยาเสพติด ทำการตลาดต่อเนื่องเพราะมีศักยภาพในการใช้งานในระดับต่ำโดยเน้นว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องกินยาให้น้อยลงต่อวันโดยใช้สูตรแบบทันที

โดย 2012, OxyContin ตัวแทน ร้อยละ 30 ของตลาดยาแก้ปวด

การเปลี่ยนแปลงในการรักษาอาการปวดที่นำโดยรายงานคณะกรรมาธิการร่วมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของจำนวน opioid ใบสั่งยาในสหรัฐอเมริกาและการเพิ่มขึ้นของใบสั่งยาสำหรับ opioid ปริมาณสูงนี้ช่วยช่วยแนะนำยาตามใบสั่งแพทย์ในตลาด สร้างประชากรใหม่ทั้งหมดของผู้ใช้ opioid

มันเกี่ยวกับยาตามใบสั่งแพทย์คืออะไร?

เมื่อเทียบกับยาเสพติดและความอัปยศมันถือเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ มองว่าเป็นที่ปลอดภัย. พวกเขามีความบริสุทธิ์และปริมาณที่สอดคล้องและสามารถนำมาค่อนข้างรับได้อย่างง่ายดายจากการค้ายาเสพติด มีอย่างน้อยตลอด 1990s และ 2000s ตราบาปทางสังคมเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่แนบมากับกลืนที่ให้บริการทางการแพทย์ตามกฎหมายยาเสพติด

ประชดที่นี่คือการละเมิดใบสั่งยา opioid ได้รับการเชื่อมโยงกับ เพิ่มขึ้นในผู้ใช้เฮโรอีน. คนที่ติด opioids ตามใบสั่งแพทย์อาจลองเฮโรอีนเพราะมันมีราคาถูกและอื่น ๆ อีกมากมายพร้อมใช้งานมักจะใช้สลับกันขึ้นอยู่กับพวกเขา ที่จะได้รับง่ายกว่า. อย่างไรก็ตามจำนวนคนที่เปลี่ยนมาใช้เฮโรอีนนั้นมีขนาดค่อนข้างเล็ก

ส่วนใหญ่ของประชาชนที่ยาเสพติด opioid กลืนเขาทั้ง ส่วนที่เหลือ Snort หรือฉีดยาเสพติดเหล่านี้ซึ่งเป็นความเสี่ยงสูงมาก พ่นเช่นนำไปสู่​​การล่มสลายของจมูกท่ามกลางปัญหาอื่น ๆ ในขณะที่การฉีด IV - และการปฏิบัติร่วมกันของเข็มร่วมกัน - สามารถส่งจุลชีพก่อโรคเลือดที่มีเชื้อเอชไอวีและ ไวรัสตับอักเสบ C (ปัจจุบันเป็น ปัญหาของชาติ สัดส่วนการแพร่ระบาด)

แม้ว่าผู้คนสามารถรับสูงโดยเพียงแค่กลืนเม็ดยาศักยภาพการเสพติดของยาเสพติดที่ฉีดหรือ snorted มีมากขึ้น มีหลักฐานที่ดีที่บ่งชี้ว่ายาที่ส่งผลกระทบต่อสมองอย่างรวดเร็วโดยการสเนปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านการฉีด IV เสพติดมากขึ้น และยากที่จะเลิก

สิ่งที่เจ้าหน้าที่ทำเพื่อหยุดการแพร่ระบาดของโรคหรือไม่

รัฐบาลและหน่วยงานกำกับดูแลเช่นสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยากำลังพยายามที่จะลดการแพร่ระบาดของโรคในส่วนหนึ่งโดยกระชับเข้าถึง opioids ตามใบสั่งแพทย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคที่ออกเมื่อเร็ว ๆ นี้ แนวทางใหม่สำหรับการสั่งจ่ายยา opioids ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการละเมิดและยาเกินขนาด ไม่ว่าจะเป็นคำแนะนำเหล่านี้จะได้รับการสนับสนุนโดยสมาคมการแพทย์ที่สำคัญยังคงที่จะเห็น

ตัวอย่างเช่นมีการปราบปรามในระดับท้องถิ่นและระดับชาติเกี่ยวกับแพทย์ที่ผิดจรรยาบรรณที่ทำงาน“โรงงานยา,” คลินิกที่มีวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวคือการให้ใบสั่งยา opioid แก่ผู้ใช้และผู้แทนจำหน่าย

นอกจากนี้ตามใบสั่งแพทย์ โปรแกรมตรวจสอบ ช่วยระบุวิธีปฏิบัติที่สั่งจ่ายที่ผิดปกติ

ใน 2010 สูตรการละเมิดยับยั้ง (ADF) ของ OxyContin ถูกปล่อยออกมาแทนที่สูตรดั้งเดิม ADF ป้องกันไม่ให้ opioid ได้รับยาในปริมาณเต็มที่หากเม็ดยาถูกบดหรือละลายในตัวทำละลายบางชนิดลดแรงจูงใจในการสูดดมหรือใช้ยาทางหลอดเลือดดำ สูตรเหล่านี้ ได้ปรับลดลงเกี่ยวกับการละเมิดแต่พวกเขาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาการแพร่ระบาดได้ คนส่วนใหญ่ที่ติดยา opioids ต้องกินยาเม็ดแทนการ snorting หรือฉีดยาและเทคโนโลยีการป้องกันการละเมิดไม่ได้ผลเมื่อยาถูกกลืนทั้งตัว

และเช่นเดียวกับการเปิดตัวสูตร OxyContin ดั้งเดิมใน 1990s เว็บไซต์นั้นมีผู้ใช้ยาเสพติดด้วยวิธีการที่จำเป็นในการ "เอาชนะ" กลไก ADF แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะต้องใช้แรงงานมากและใช้เวลาค่อนข้างนาน

เราก็ควรจะ จำกัด การใช้ยาแก้ปวด opioid หรือไม่

หลังจากอ่านทั้งหมดนี้คุณอาจจะสงสัยว่าทำไมเราไม่ได้เพียงแค่ตัดการใช้งานของ opioids สำหรับการจัดการความเจ็บปวดกลับไปที่กระดูกเปล่า? การย้ายครั้งนี้อย่างแน่นอนจะช่วยลดปริมาณของ opioids และชะลอการผันหลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับวัตถุประสงค์ nontherapeutic แต่มันจะมาพร้อมกับราคาหนัก

ชาวอเมริกันหลายล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากทั้ง อาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังและถึงแม้ว่าพวกเขาจะมีโอกาสถูกทำร้าย แต่ยาเสพติด opioid ยังคงเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในตลาดสำหรับรักษาอาการปวดแม้ว่าจะมีบางคนที่ไม่เห็นด้วยกับการใช้งานในระยะยาว

และคนส่วนใหญ่ที่ได้รับใบสั่งยาสำหรับ opioid ไม่ได้กลายเป็นติดยาเสพติด. ไปข้างหลังเพื่อ จำกัด การใช้การรักษาเพื่อให้พวกเขาจากส่วนเล็ก ๆ ของบุคคลที่จะผิดพวกเขาหมายความว่าผู้คนนับล้านจะไม่ได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่เพียงพอ นี้เป็นที่ยอมรับไม่ได้ค้าปิด

ยาแก้ปวดใหม่ที่สามารถรักษาอาการปวดเช่นเดียวกับ opioids แต่ไม่รับคนสูงจะดูเหมือนเป็นทางออกที่ดี

เป็นเวลาเกือบ 100 ปีที่ผ่านมามีความพยายามร่วมกันในการพัฒนายาเสพติดที่มีประสิทธิภาพทั้งหมดของยาเสพติดที่มีอยู่ แต่ไม่มีศักยภาพสำหรับการละเมิด น่าเสียดายที่ความพยายามนี้สามารถสรุปได้อย่างปลอดภัยล้มเหลว ในระยะสั้นปรากฏว่าคุณสมบัติทั้งสอง - บรรเทาอาการปวดและการละเมิด - มีการเชื่อมโยงความสัมพันธุ์

เพื่อประโยชน์ของสาธารณสุขเราต้องเรียนรู้วิธีที่ดีกว่าในการจัดการความเจ็บปวดด้วยยาเหล่านี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับรู้ว่าบุคคลใดมีแนวโน้มที่จะใช้ยาของพวกเขาก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย opioid

เกี่ยวกับผู้เขียน

ทีโอดอร์ซิเซโรศาสตราจารย์จิตวิทยามหาวิทยาลัยวอชิงตันในเซนต์หลุยส์ ปัจจุบันเขาทำงานในโครงการเฝ้าระวังหลังการตลาดหลายโครงการเพื่อประเมินการละเมิดการเตรียมยา opioid ที่วางตลาดใหม่ แม้ว่าโปรแกรมการเฝ้าระวังเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการอนุมัติยาเสพติดทั้งหมดที่มีศักยภาพในการละเมิดและมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสิทธิของตนเอง

Matthew S. Ellis ผู้จัดการห้องปฏิบัติการคลินิกมหาวิทยาลัยวอชิงตันในเซนต์หลุยส์

บทความนี้เดิมปรากฏบนสนทนา

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

ติดตาม InnerSelf บน

Facebook ไอคอนทวิตเตอร์ไอคอนRSS ไอคอน

รับล่าสุดทางอีเมล

{emailcloak = ปิด}

อ่านมากที่สุด

บทความล่าสุด